中山大学肿瘤防治中心综合科/中医科主任张蓓教授
肿瘤治疗,“找了中医”,不能“甩开西医”
视觉中国
名医大讲堂
主讲嘉宾
中医药抗癌有哪些高招？放化疗期间服用中药，会不会“药性相冲”两败俱伤？肿瘤患者该怎么吃，怎么养生？
4月24日，广州日报“名医大讲堂”联合中山大学肿瘤防治中心举行“中医药在肿瘤综合治疗中的作用”专场。荣获“中大名医”“广东省名中医”称号的该院综合科/中医科主任张蓓教授为患者一一解答上述疑问。
她指出，“青紫舌”在肿瘤患者中具有相当代表性，且研究发现有“青紫舌”的病人复发转移的风险更高，这一问题需要引起肿瘤患者的重视。对于听众关心的“吃中药和化疗是否冲突”的问题，张蓓特别强调，化疗期间别用苦寒中药。在治疗肿瘤的过程中，中医治疗要及早介入，全程参与，维持治疗，可以在化疗、放疗后用于维持治疗、巩固疗效。
文/广州日报全媒体记者任珊珊、伍仞、李津通讯员余广彪、黄金娟
文/广州日报全媒体记者邱伟荣
症状
肿瘤患者
近半有“青紫舌”
舌诊是中医诊断疾病的重要依据之一。在多年的临床工作中，张蓓发现，癌症患者多有“青紫舌”。“青紫舌”虽不是癌症患者的特异体征，但在普查初筛、辅助诊断、观察病情变化、指导治疗、判断预后等方面均有重要意义。
乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌患者都有这一特征
在一项研究中，肿瘤患者的“青紫舌”发生率约为47.8％，比健康组及非癌症组明显增高。张蓓团队曾经对例鼻咽癌放疗病人进行研究，出现青紫舌者的复发率明显高于非青紫舌者，5年生存率明显低于非青紫舌者，且肝、肺、骨等远处转移较多，但经中药治疗后，青紫舌在１年内消退者，其5年、10年生存率明显高于青紫舌不消退或１年后才消退者，与非青紫舌者生存率基本一致。
“青紫舌对肿瘤的疗效判断不是局限于单一肿瘤。”张蓓解释，在乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌等肿瘤患者身上都发现了这一特征。青紫舌消退与否以及消退的迟早，可以作为临床观测预后的一个指征。她提醒，如果患癌后出现了“青紫舌”，最好到中医专科尽早介入治疗，对于预后提高生存率很重要。相对来说，青紫舌患者预后较差，如果能消掉“青紫舌”，则预后和那些非青紫舌的患者的预后是一致的。
中医药抗癌
配合中医药辨证施治可减轻毒副反应
中医药抗癌到底靠不靠谱？对于这个问题，张蓓认为，中医药抗癌有优势，但必须选对有肿瘤治疗经验的中医，且不能“找了中医，甩开西医”。中医药与经典的手术、放疗、化疗等西医抗癌治疗并不冲突，可以成为并肩作战的“战友”。
肿瘤患者的病理改变以“痰、毒、瘀、虚”最为多见，病机可概括为痰湿结聚，热毒内蕴，气滞血瘀，脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调。手术后、放疗及化疗的病人，配合中医药辨证施治，能有效地减轻毒副反应，提高机体免疫功能，保证放、化疗的顺利进行；对稳定期的病人，采取扶正与祛邪相结合的方法，在扶正的基础上定期使用大剂量的抗癌中药，以防止复发和转移；对晚期病人，根据辨证与辨病相结合的方法，运用中医药的特色治疗，减轻痛苦、改善生存质量、提高生存率。
她说，我国从上世纪中叶开始进行中医药抗癌研究。上个世纪末，科研工作者从多层次、多角度验证了中医药在肿瘤治疗中的独到作用，明确中医药在肿瘤治疗中的作用，结合现代医学的最新进展，在采用中医药提高肿瘤患者生存质量、预防转移复发、抗肿瘤多药耐药、中药对肿瘤新生血管的干预及对放化疗减毒增敏、中药剂型改革等方面进行了一系列研究。目前，我国有1万余种中药和5万余个中药复方，已对近半中药和近个复方进行抑瘤筛选和临床验证，研制和提取了一批疗效确切的中成药、天然药和新制剂。
成败标准
治疗成败别单以“瘤体大小”为标准
理想的“中西医协同”抗癌之路，该如何走？张蓓指出，若肿瘤可以做手术切除，在手术前采用中药扶正治疗，多使用补气养血、健脾补肾的药方，可增加手术切除率，减少手术并发症。术后则采用中药调理脾胃、益气固表、养阴生津。
中药与放疗结合，有助于防治毒副反应和后遗症，并对放疗有一定协同增效作用，可通过改善癌细胞的乏氧状态而起增敏作用。
放疗属局部性疗法，难免有残留的癌细胞。“身体好比‘土壤’，为什么你的身体长肿瘤，别人不长呢？因为你的‘土壤’适合肿瘤生长。只是把看得到的肿瘤去掉了，但身体的土壤没有改变的话，就很容易复发、转移，或者长出其他的肿瘤。”张蓓强调，中药是放疗后一种较佳的“接力性治疗”，坚持长期服用扶正祛邪中药是提高远期疗效，减少肿瘤复发的关键。“中医认为放射属于热毒，易伤阴耗气，治疗以益气养阴扶正为主，辅以清热解毒散结等祛邪治疗。这个阶段不要用太温燥的药物。”
中医认为，化疗损伤气血，配合治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。“许多扶正中药，包括提取的多糖类药物，与化疗药配合，能增强其疗效。”张蓓指出，对于已失去手术、放疗、化疗机会的晚期恶性肿瘤病人，结合患者的体质情况及不同病种，中医药治疗在“扶正培本”的基础上，可选用大剂量的抗癌中药，以期达到扶正以祛邪，祛邪而不伤正，提高患者生存质量，延长生存期。
她指出，以往都是用瘤体大小作为评价疗效的标准，如果肿瘤没有缩小，病人就会非常失望。而随着人们对肿瘤认识的深入，西医开始用生存质量和生存时间来评价疗效，中医也是如此。虽然肿瘤未必完全消失，但患者能够实现“带瘤生存”，生存质量好、生存时间长，治疗就是成功的。
用药原则
化疗期间别用苦寒中药
张蓓表示，中医药治疗肿瘤要扶正与祛邪相结合，“扶正的药物要全程用，健脾和胃，脾胃为后天之本，健脾补气的药在治疗过程中能提高患者的免疫功能。但用中药的病人至少要找专业中医看一下自己是什么体质，才好定用药。”她多次强调，中医药治疗要辨证辨病，并不是一方一药就能治好肿瘤，因此，中医不能仅凭简单描述就开出方子，病人也不要随便相信别的病友所推荐的方子。
即使是看中医，也需要留意医生的资质。由于现代的中医分科已经很细，民间“医生”未必了解肿瘤最新的治疗方法，“比如肺癌患者在进行大剂量化疗，他可能不了解化疗药物的门道，也不懂如何与西药配合，而使用了大量清热解毒散结的中药，从而造成对身体的损伤，导致化疗、中医药治疗两种治疗都达不到效果。”张蓓指出，中医认为，化疗损伤气血，治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。化疗阶段不建议使用破血散结、苦寒的中药药物，病人身体会受不了，也会影响化疗的效果。
至于活血药物，张蓓表示，目前存在一些争议，有人主张肿瘤病人不能活血，但其实很多晚期病人的血液已经处于高黏状态，尤其是已经出现了青紫舌，按有瘀去瘀的原则，活血还是主要的治疗方法。也就是说，如果经过医生辨证，病人存在血瘀的症状，是可以在医生指导下用活血药的。有观众问平时是否能喝灵芝水作为食疗。张蓓表示可以。“可以在医生指导下选择一两种保健品，但不要把保健品当成治疗用药。治疗用药和保健品完全不一样，有的保健品夸大疗效，误导病人放弃必要的治疗，这个我是非常反对的。”
毒性预防
长期吃中药不伤肝肾注意三个前提
张蓓强调，进入肿瘤稳定期后，一般用中药还要用两年，两年后减量维持。
长期服用中药，对肝肾功能是否会造成影响？张蓓表示，这确实是许多病友所担心的。“我的研究生专门做课题，研究长期吃中药对身体的影响。研究对象是服中药超过5年的病人，得到的结论是：对心脏、血液、肝肾功能基本没有影响。”但她特别强调，这个研究是有前提的：
“第一，这些病医院拿的药，没有过期的药物，药材新鲜，质量有保证。第二，这些病人不是给一条方就半年、一年长期吃，不同阶段要选用不同阶段的辨证治疗用药，病人要不断回来复诊。第三，病人依从性好，没有自己擅自在外面找其他医生加其他药物。”
她指出，在药物、医生都是合格的情况下辨证地使用中药，对身体基本没有害处。
饮食原则
稳定期不需过多补品辛辣食物少吃
饮食是除了治疗以外，病人们最
