案列分享自行口服草药拖延病情后采用放 [复制链接]

查出鼻咽癌后自行口服草药拖延病情，采用放化疗结合有根治可能

王姐三年前（年）发现左侧颈部包块，鼻咽部颈部磁共振检查：考虑鼻咽癌伴淋巴结转移。鼻咽部活检病理报告诊断：鼻咽非角化型未分化癌pT2N2M0Ⅲ期。但王姐选择自行口服草药。一年半前，左颈包块明显增大，右颈出现包块，同时出现左眼视物不清，复视，左耳耳鸣耳聋，左侧鼻塞，涕中带血等症状。

根据王姐的分期及各项检查结果，病变仍较局限，有根治可能，建议行放化疗。

放化疗结合治疗后鼻咽部未见新生物，双颈未扪及肿大淋巴结

一期化疗行注射用紫杉醇脂质体+顺铂注射液d1-2。治疗期间予重组人粒细胞刺激因子注射液皮下注射，升白细胞治疗静滴肌苷升白细胞增强免疫、针对中晚期肿瘤给予艾迪抗肿瘤治疗等对症治疗。二期化疗行注射用紫杉醇脂质体+顺铂注射液d1+顺铂注射液，血常规检查考虑骨髓抑制。处理意见：重组人粒细胞刺激因子注射液皮下注射、升白细胞治疗、重组人白介素-11皮下注射、升血小板治疗并嘱其预防感染；查体后患者无特殊不适，予密切观察患者病情变化，必要时予抗感染、预防出血、止血等对症支持治疗。

图一：治疗前CT定位

王姐在年04月至年06月调强放疗：

PGTV:70.95Gy/33次、

PTV1t：59.73Gy/33次

PTV2Dt：53.79Gy/33次)。

放疗后复查：

鼻咽部未见新生物，双颈未扪及肿大淋巴结。

年12月至年1月针对鼻咽癌放疗后转移病灶（左眼旁及腮腺前上方转移灶）行直线加速器不规则野大面积照射。治疗部位：鼻咽癌放疗后转移（左眼旁及腮腺前上方），放疗剂量：66Gy/33次。

2年以来，治疗期间出现了I度骨髓抑制，脱发，恶心、呕吐等不良反应，王姐在最开始治疗前颈部活动受限，左侧咽旁间隙、双上颈多枚淋巴结，到目前治疗为止，受限症状消失，淋巴结缩小，左侧眼角包块缩小。

患者在日常生活中的注意事项

1.出院后每5-7天复查血常规一次，至血常规连续两次正常方可停止检查，如有异常，及时对症处理；

2.坚持生理盐水鼻腔冲洗，避免放疗部位阳光照射、避免搔抓、热敷及盆浴、搓澡放疗部位。

3.每日坚持颈部、鼓腮、张口等锻炼。

4.保持口腔清洁，餐前餐后用温开水漱口，饭后用软毛牙刷刷牙。

5.清淡饮食、高蛋白、低脂饮食，营养搭配合理，忌饮浓茶、烟酒，忌食过冷过热、油煎及过硬食物，有消化道反应者予无渣半流质饮食，多饮水，减轻口干，促进体内毒素排出。

6.可选用银连含漱液、金银花茶漱口，疼痛难忍者可用利多卡因+维生素B1+生理盐水含漱减轻疼痛，每日数次含漱。

7.头颈部肿瘤放疗前需洁齿，拔除齵齿，对牙周炎及牙龈炎者应治疗后再进行放疗，预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死。治疗后3年内不可拔牙。

关于鼻咽癌，您要了解的

鼻咽癌对放疗非常敏感

，

放疗是其首选的根治性治疗手段，早期鼻咽癌经单纯放疗治疗即可治愈

。所以患者一旦出现鼻塞、鼻涕带血、耳鸣及听力下降、面部麻木、复视等症状，建议尽快就医进行详细的鼻咽部检查，如果没有及时治疗也是可能出现转移的情况，最常见容易出现颈部淋巴结转移，还有可能出现颅内以及椎体的转移。